Мазок на ЗППП

Мазок на ЗППП – один из основных способов диагностики венерических заболеваний.

Это процесс забора клинического материала из зоны предполагаемой локализации возбудителя.

В дальнейшем полученный образец может исследоваться различными способами.

Подготовка к мазку на ЗППП

К исследованию необходимо подготовиться.

Это увеличивает шансы получить достоверные результаты диагностики.

Подготовка направлена на:

• сохранение высокой концентрации возбудителя и в нижних отделах мочевыделительной системы, чтобы его было легче выявить;
• защиту от попадания флоры от другого человека;
• предотвращение повреждения слизистых;
• предотвращение попадания в половые пути или уретру различных веществ, влияющих на жизнедеятельность микроорганизмов.

Поэтому нельзя в течение 2 дней перед тем как берут мазок на ЗППП заниматься сексом, использовать местные препараты, делать спринцевания.

Женщинам нельзя делать УЗИ, проходить обследование у гинеколога.

За 3 часа до мазка на ЗППП запрещено мочиться.

Иначе количество бактерий может значительно снизиться, что уменьшит диагностическую ценность теста.

Исключение составляют случаи, когда наблюдаются значительные выделения из урогенитального тракта.

Тогда достаточно не мочиться 20-30 минут перед процедурой.

Мазок на ЗППП у женщин

У пациентов женского пола клинический материал берут как минимум из трех участков урогенитального тракта.

Это уретра, цервикс и влагалище.

Именно эти органы чаще всего воспаляются в результате инфицирования ЗППП.

По показаниям может потребоваться сдать мазок на ЗППП:

• из глаза;
• носоглотки;
• прямой кишки.

Такая необходимость возникает, если:

• есть жалобы со стороны соответствующих органов;
• при осмотре обнаружены объективные признаки воспаления;
• имеются данные анамнеза, указывающие на оральные или анальные половые контакты.

Мазок на ЗППП у мужчин

У пациентов мужского пола мазки берут в основном из уретры.

Реже – из глотки.

Из анального канала их могут взять у гомосексуалистов.

При наличии признаков поражения глаз – берт материал с конъюнктивы.

Также берут мазок на ЗППП у мужчин с высыпаний.

Это возможно при таких инфекциях:

• сифилис;
• герпес;
• кандидоз.

Полученный материал исследуется микроскопическим методом или с помощью ПЦР.

На кандидоз также проводится бак посев.

Расшифровка мазка на ЗППП у женщин

У женщин немало информации можно получить, исследовав полученный биоматериал под микроскопом.

Таким способом могут быть обнаружены ряд инфекций:

• трихомонада;
• кандида;
• гонококк.

При наличии обильного отделяемого из влагалища есть достаточно большие шансы выявить трихомонаду в ходе микроскопии.

Для этого исследуется нативный мазок.

После взятия при отсутствии высушивания его можно хранить не больше 4-6 часов.

Но лучше исследовать сразу после забора биоматериала.

Так шанс выявить трихомонаду будет максимальным.

Это простейший микроорганизм.

Он отличается наличием подвижности.

На поверхности клеток есть жгутики.

Трихомонаду отличают по характерным толчкообразным движениям.

Она смещает рядом расположенные клетки.

При большом увеличении можно увидеть жгутики и другие органеллы.

Визуализируется расположенное эксцентрично крупное ядро.

Выявление хотя бы одной трихомонады является поводом для установления диагноза трихомониаз.

В случае наличия выраженной симптоматики кандидоза в мазке на ЗППП можно выявить грибковые клетки.

Они овальной формы.

На поверхности располагаются почки.

Выявляются также нити псевдомицелия грибка.

Кандиды могут попадать в поле зрения микроскопа при их наличии в мазке в концентрации не меньше 10 в 4 степени на мл.

При этом для установления диагноза достаточно самого факта обнаружения грибков.

Количество их значения не имеет.

Часто оно не коррелирует с реальным количеством грибков в урогенитальном тракте и выраженностью клинических симптомов.

Реже у женщин можно выявить гонококки.

Хотя чаще они обнаруживаются у пациентов мужского пола.

Расшифровка мазка на ЗППП у мужчин

У них реже выявляются трихомонады.

Зато значительно легче обнаружить гонококки.

Это возбудители гонореи.

У мужчин это заболевание проявляется значительно сильнее.

В то время как у женщин частота бессимптомных форм превышает 50%.

Даже если признаки есть, они слабо выраженные.

Выделений почти нет.

У мужчин же выделения обильные, гнойные.

В них легко обнаружить возбудителя гонореи.

Идентификация его при микроскопии проводится по трем параметрам:

• окраска по Граму;
• форма;
• расположение.

По Граму гонококки окрашиваются отрицательно.

По форме они напоминают бобы.

Расположены по двое.

Вогнутые стороны обращены внутрь.

Часть гонококков находится внутри клеток.

Если же они располагаются только внеклеточно, диагноз не может быть установлен.

Потому что существует вероятность, что это непатогенные нейссерии.

В таком случае для подтверждения диагноза требуются дополнительные исследования.

Это посев или ПЦР.

Микроскопия мазка на ЗППП при сифилисе

Сифилитическую инфекцию выявляют при исследовании в темном поле микроскопа.

Мазки берут из высыпаний или первичной сифиломы.

Исследуют нативный материал.

Его не окрашивают.

Бледные трепонемы выявляются в живом виде.

Они подвижные, выглядят как тонкие длинные бактерии.

Они спиралевидные, имеют около 10 завитков.

Могут совершать несколько видов движений.

Мазок ПЦР на ЗППП

Микроскопическое исследование обладает недостаточно высокой чувствительностью.

Методика информативна, только если присутствуют выраженные симптомы.

К тому же, она зависима от зоны взятия материала.

Трихомонада выявляется в основном в мазках из влагалища.

Гонококк выделяется из уретры.

Но если воспаление локализовано, к примеру, во рту или анусе, диагностика затруднена.

Ведь в этих участках тела живет множество бактерий, которые с виду напоминают патогенов.

Кроме того, при слабо выраженных симптомах возбудителей ЗППП очень мало.

Клетки патогенных микроорганизмов могут не попадать в поле зрения микроскопа.

Таким образом:

• положительное микроскопическое исследование – повод для установления диагноза;
• отрицательное микроскопическое исследование – повод для выполнения других анализов.

Если в микроскоп врач не увидел патогенов, это не значит, что их действительно нет.

Значительно более точным методом диагностики инфекций является ПЦР.

Мазок на ЗППП помещается в пробирку после взятия и отправляется в лабораторию.

Там проводят реакцию множественного копирования определенного участка генетического материала возбудителя.

Его идентифицируют по фрагменту ДНК.

С одной стороны, такая диагностика очень точная, перепутать патогена с другой бактерией практически невозможно.

С другой, обеспечивается высокая чувствительность теста.

ПЦР позволяет выявить ЗППП в мазке, даже при минимальном содержании фрагментов ДНК в материале.

Какие инфекции могут быть обнаружены?

Если при помощи микроскопического исследования выявляется лишь ограниченное количество инфекций, то ПЦР позволяет выявить практически любые микроорганизмы.

Это не только бактерии, простейшие и грибы, но также вирусы.

Благодаря ПЦР в мазке на ЗППП обнаруживается генитальный герпес, папилломавирус, цитомегаловирус.

Это один из лучших способов выявления инфекционных заболеваний в венерологии.

Потому что он:

• высокоточный – редко дает ложные результаты;
• недорогой – исследование на одну инфекцию стоит даже дешевле, чем микроскопия мазка;
• быстрый – результаты готовы на следующий день, а при необходимости и через несколько часов;
• универсальный – можно исследовать мазок из любых участков тела.

ПЦР бывает количественным и качественным.

Чаще используются качественные тесты.

Потому что большинство ЗППП вызваны патогенными микроорганизмами.

Сам факт их наличия является показанием к лечению.

И не важно, в каких концентрациях содержатся бактерии или вирусы в биоматериале.

К ним относятся сифилис, трихомониаз, хламидиоз, гонорея.

Но некоторые возбудители являются условно-патогенными.

Они вызывают воспалительные процессы не всегда, а только когда увеличивается их количество.

К числу таких микробов относятся:

• кандида;
• гарднерелла;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• папилломавирус.

В маленьких концентрациях они не опасны.

Поэтому врачи обычно не назначают лечения, если патогены обнаружены в количестве 10 в 3 степени и меньше.

Если же концентрация больше, часто развиваются воспалительные симптомы.

Тогда требуется лечение.

Причем, критерием его успешности не обязательно является полная эрадикация возбудителя.

Часто терапию прекращают после того как количественные показатели достигнут нормальных уровней.

Посев мазка на ЗППП

Ещё один способ исследования мазка – это посев.

Так диагностируют любые ЗППП, кроме вирусных.

Кроме того, посев на микоплазму гениталиум не применяется из-за того, что:

• эти бактерии очень требовательны к средам;
• долго растут (неделями);
• часто так и не вырастают;
• исследование стоит дорого.

На хламидии посев тоже делают редко.

Эти бактерии растут лишь на клеточных культурах.

Они неустойчивы во внешней среде.

Чувствительность диагностического теста низкая – около 50%.

Не проводят рутинные исследования культуральным методом на сифилис.

Выращивание бледной трепонемы возможно, но это целесообразно разве что с научными целями.

Исследование обычно проводят на:

• кандиды;
• гарднереллы;
• трихомонады;
• гонококки;
• микоплазму хоминис;
• уреаплазмы.

Разные бактерии, грибы, простейшие растут на разных средах.

Мазок помещают в чашку Петри или пробирку с жидкой средой.

Затем она помещается в термостат.

В течение 2-3 дней или больше культивируется.

На среде появляются колонии микробов.

После этого проводится идентификация микроорганизмов теми или иными способами.

На завершающем этапе исследования оценивается чувствительность патогенов к противомикробным препаратам.

Исследование имеет как преимущества, так и недостатки.

Среди преимуществ:

• самая высокая специфичность (нет ложноположительных результатов);
• возможность оценки чувствительности к антибиотикам.

К недостаткам стоит отнести дороговизну исследования и большое количество времени, которое необходимо затратить на диагностику.

Нормы мазка на ЗППП

Для разных методов диагностики существуют разные нормы.

При микроскопическом исследовании нормой считается:

• количество лейкоцитов не больше 5-10 в поле зрения (в зависимости от увеличения микроскопа и области тела, из которой брался мазок);
• лейкоцитов не больше, чем эпителия;
• патогенные микроорганизмы отсутствуют.

У женщин также учитывается количество нормальной микрофлоры.

В норме лактобактерии составляют 90% от общего количества.

Если их меньше, появляется множество кокковой и палочковой анаэробной флоры.

Это признак дисбиоза влагалища.

При ПЦР норма – это когда:

• искомый микроорганизм не обнаружен;
• он выявлен в концентрации, в которой не способен вызывать воспалительные реакции.

То же самое касается бакпосева.

Колонии патогенных бактерий не должны расти вовсе.

Но для некоторых допускается небольшое количество микроорганизмов (до 10 в 3 степени КОЕ).

Анализ на ЗППП без мазка

Некоторые пациенты, особенно мужчины, часто боятся сдавать мазки.

Потому что это больно или как минимум неприятно.

Возможно, в большинстве клиник это действительно так.

Но только не в нашей клинике.

Мы используем обезболивание специальным гелем перед тем как брать мазок на ЗППП у мужчин.

Поэтому пациент ничего не чувствует.

Впрочем, существуют и другие методы диагностики половых инфекций.

Брать мазки не обязательно.

Большинство инфекций могут быть выявлены в другом материале:

• моче;
• эякуляте;
• секрете простаты.

Исключение составляют вирусные патологии.

Для них мазки всё же являются обязательными.

Кроме того, возможно непрямое обнаружение возбудителей.

Для этого используются анализы крови.

В ней определяются антитела.

Это факторы иммунной системы.

Они специфичные – вырабатываются только к определенным возбудителям.

То есть, по наличию антител можно судить, если в организме инфекция или нет.

Контрольный мазок на ЗППП после лечения

Мазки берут не только для первичной диагностики инфекций.

Лечение заболеваний не всегда бывает эффективным.

Поэтому для подтверждения излеченности проводятся анализы.

Их берут в любом случае, независимо от того, есть у человека симптомы или они исчезли.

Потому что клиническое выздоровление не всегда говорит о выздоровлении микробиологическом.

Бактерии (грибки, простейшие) могут сохраниться в организме в небольшом количестве.

Иногда они переходят в неактивные формы.

Но рано или поздно при отмене антибиотиков их популяция вновь достигнет того уровня, чтобы вызывать воспалительный процесс в организме.

К тому же, человек с латентными ЗППП заразен для окружающих.

Поэтому после лечения он всегда сдает мазки.

Для контроля излеченности не подходит микроскопическое исследование.

Потому что оно:

• обладает низкой чувствительностью;
• малоинформативно при отсутствии симптомов и низкой концентрации патогенов в клиническом материале.

Кроме того, ЗППП, возбудителей которых можно увидеть в микроскоп, не так много.

Поэтому основой диагностики остается ПЦР или бакпосев.

Исследования культуральными методами выполняют через 2 недели после завершения курса терапии.

ПЦР выполняют через месяц после инфицирования.

Это связано с тем, что данная методика более чувствительная.

Она может выявлять даже минимальные концентрации микроорганизмов в урогенитальном тракте.

Причем, даже в случаях, когда это погибшие бактерии.

Ведь если на питательной среде могут вырасти только живые микроорганизмы, то ПЦР выявляет фрагменты ДНК даже погибших бактерий.

Что делать, если лечение неэффективно?

Если в мазке снова обнаружены бактерии, требуется повторный курс лечения.

Обычно оно проводится с применением препаратов других групп.

Оптимально провести исследование на чувствительность к антибиотикам до начала следующего курса терапии.

При необходимости сдать мазки на ЗППП обращайтесь в нашу клинику.

У нас работают опытные врачи, которые возьмут материал безопасно и безболезненно.

В клинике проводится диагностика ЗППП при помощи самых современных методов.

Для сдачи мазка на ЗППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.