Провериться на ИППП: какая диагностика нужна.

Провериться на ИППП

Точной информации о том, насколько распространены инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), медицинская статистика не может предоставить.

Единственно, что понятно – до победы над ними еще очень далеко.

В группе риска все люди, допускающие хотя бы иногда незащищенный секс со случайным половым партнером.

Поэтому хорошо бы знать, где провериться на ИППП, куда для этого обратиться и какой анализ сделать, чтоб узнать ответ в день обращения.

провериться у венеролога на ИППП

Своевременная и точная диагностика помогает уберечься от тяжелых последствий болезни самому пациенту и спасает от заражения близких.

Такие услуги оказываются анонимно, а цена анализов зависит от выбранного врачом диагностического алгоритма.

Рассмотрим подробнее все, что касается возможности провериться на ИППП.

Провериться на ИППП: какие методики используются

Существующие способы микробиологической диагностики делятся на два типа: прямые и непрямые.

Первые – наиболее специфичные, позволяют обнаружить самого возбудителя, слабая сторона – слабая чувствительность.

Вторые, непрямые, указывают на патогенный микроорганизм по косвенным признакам.

Для них характерна высокая чувствительность, но недостаточная специфичность иногда может приводить к ошибкам.

В дерматовенерологической практике закрепились несколько видов прямых и непрямых исследований, которые используются для проверки на ИППП:

  • микроскопическое исследование нативного мазка
  • микроскопия мазка окрашенного и зафиксированного
  • культуральный метод, он же – бактериологический, бакпосев
  • серологические тесты
  • иммунофлюресцентный анализ (модификация микроскопии)
  • молекулярно-биологические или генетические тесы – ПЦР

Для опытного дерматовенеролога несложно правильно оценить данные предварительного осмотра и ту информацию, которую предоставляет пациент при опросе.

Потому что в зависимости от подозреваемой патологии составляется диагностический план.

Так, при данных за локализованную бактериальную инфекцию, следует провериться путем микроскопии.

микроскопия возбудителя ИППП

Системные инфекции требуют анализов крови серологическими тестами.

Молекулярно-генетические анализы самые универсальные – их проводят при многих ИППП, но не при всех.

Цена обследований напрямую зависит от сложности методик и их количества.

Наименьшей стоимостью отличается микроскопия.

Культуральный посев и иммунологические тесты обходятся уже дороже.

Самая большая цена – у молекулярно-генетических методик.

Но как увидите ниже, нет необходимости применять самые дорогие тесты всем пациентам.

При разной патологии, диагностический алгоритм разный, соответственно и цена будет отличаться.

Где делаются анализы на ИППП

Достаточно важный момент.

Потому что не каждая лаборатория имеет необходимое оборудование для проведения всех перечисленных выше анализов.

Простейшую микроскопию могут проверить сразу в кабинете врача венеролога.

Серологические и культуральные исследования невозможно провести без специальных реактивов и соблюдения сложных условий для культивации.

Молекулярно-биологические анализы – самые сложные, для проведения таких тестов необходимо дорогостоящее оборудование и реактивы.

Чтоб обеспечить клиентам доступ к качественной диагностике, врачи венерологи собирают диагностический материал.

Затем отправляют его в сертифицированную лабораторию необходимого профиля.

исследования на ИППП в лаборатории

Так что можно обращаться к любому специалисту, в частный кабинет, к врачу венерологу поликлиники или в специализированный диспансер.

Провериться на ИППП получится в любом случае.

Сделать это анонимно проще у частного венеролога.

Хотя и муниципальные учреждения соблюдают конфиденциальность своих пациентов.

Как собираются анализы на ИППП

Для микроскопии, культурального исследования, иммунофлюоресценции и ПЦР берут отделяемое из очага воспаления.

Это может быть:

  • первая порция утренней мочи
  • сок простаты и сперма у мужчин
  • мазок из заднего свода влагалища, с шейки матки и цервикального канала у женщин
  • мазок или соскоб из уретры
  • отделяемое и мазки с других слизистых оболочек – конъюнктивы глаза, из заднего прохода, с полости рта и поверхности ЛОР-органов

Для получения отделяемого или мазка, лучше применять специальную пластиковую щеточку.

Потому что на хлопковых волокнах некоторые возбудители ИППП быстро высыхают, гибнут.

В итоге есть шанс получить ложноотрицательный результат.

Для серологических анализов необходимо 5-15 мл венозной крови, от которой затем отделяют плазму и берут в работу.

провериться по крови на ИППП

Профессиональный специалист все виды диагностического материала собирает безболезненно.

Но при мазке с воспаленных поверхностей, не исключен дискомфорт.

Анестетики использовать нельзя, так как это повлияет на результат.

Немного задержимся на том, как правильно подготовиться к исследованиям.

Здесь есть несколько общих и важных правил:

  • не принимать никаких лекарств, особенно – антибиотиков, за 10 дней до обследования, если же факт был, то об этом необходимо сообщить врачу при осмотре;
  • мужчинам не заниматься сексом минимум 24 часа до сбора анализов;
  • женщинам – планировать визит к врачу в середине цикла.

Если необходимо получить материал из заднего прохода, рта или с глаз, то актуальным остается только первый пункт.

Провериться на ИППП: как исследуются образцы

Очень интересный и емкий вопрос.

Рассмотрим подробнее наиболее распространенные методы проверки на ИППП.

Микроскопия

Самый первый исторически, ранний метод.

Тем не менее, актуальности своей он не утратил.

Диагностический материал – отделяемое из уретры, влагалища, мазок, моча, сперма и сок простаты.

Подходит для диагностики бактериальных и паразитарных ИППП:

  • сифилис
  • трихомоноз
  • гонорея
  • неспецифический вагиноз, гарднереллез у женщин
  • воспаление ИППП в прямой кишке, во рту, на глазах

Есть два вида микроскопического исследования мазка.

Микроскопия нативного образца (сифилис, трихомоноз) и изучение зафиксированного, окрашенного отпечатка на стекле.

Установка диагноза проводится по результатам проверки.

Если в окуляре микроскопа лаборант находит возбудителей ИППП, то человек признается больным и начинается лечение.

А вот исключить инфекцию микроскопией нельзя.

В образце может быть мало возбудителей и тогда они просто не попадут в поле зрения лаборанта.

Повысить чувствительность помогает иммунофлюоресценция.

Это способ микроскопии, при котором образец сначала обрабатывают специальной сывороткой, содержащей антитела к искомому возбудителю.

Эти белки, иммуноглобулины, заранее сцеплены с молекулой люминофора, вещества, которое под ультрафиолетом излучает зеленый или голубой цвет.

Антитела прочно сцепляются со «своими» микробами, если оные есть в пробе.

После обработки такой сывороткой образец смотрят под ультрафиолетом.

Заметить свечение легче, чем пытаться рассмотреть «не подсвеченных» микробов.

Поэтому отрицательные результаты иммунофлюоресценции иногда принимаются за достоверные.

Серологические тесты

Принцип состоит в том, что возбудители ИППП раздражают иммунитет.

И тот начинает синтезировать к микробам специфические антитела, иммуноглобулины.

Обнаружив в крови такие молекулы, можно с уверенностью утверждать, что искомый возбудитель в организме человека присутствует.

серологические тесты на ИППП в лаборатории

Такие тесты быстро проводятся.

Но ими можно провериться только на те ИППП, которые проникают непосредственно в кровь.

В первую очередь – сифилис и хламидиоз, ВИЧ, гепатиты B и C, герпес.

При гонорее, трихомонадах, часто дают ложноотрицательные ответы.

Особо стоит отметить возможность серологических тестов выявлять не только сам факт инфицирования, но и давность заболевания, динамику процесса.

Установить давность заражения помогает идентификация иммуноглобулинов по классам.

IgM будут в крови уже в начале инфекции, IgG появляются только спустя несколько недель.

Динамику ИППП можно проверить, оценивая количество иммуноглобулинов с помощью титрования.

Высокий титр будет при активном процессе.

Когда в процессе лечения количество микробов будет снижаться, одновременно падает и концентрация антител к этим возбудителям.

Такое явление устанавливают по снижению титров.

Бактериологическое исследование

Разные возбудители ИППП способны размножаться в разных условиях.

Для проверки материала на инфекцию образец (мазок, моча, отделяемое) помещают на специальную питательную среду.

На ней не может расти ничего, кроме искомого возбудителя.

Затем образец ставят на культивацию в условиях оптимальной температуры и влажности.

Рост колоний на питательной среде указывает на положительный результат, но ждать результата приходится как минимум сутки или двое.

А чтоб увериться, что отрицательный ответ точен, требуется еще день или два дополнительно.

Несмотря на длительность исследования, культуральный анализ широко применяется для поверки образцов на следующие ИППП: микоплазмоз, хламидиоз, гонорею и трихомоноз.

Достоинств у посева два:

  • Высокая чувствительность. Он покажет инфекцию, даже если в образце окажутся единичные возбудители. Такая возможность проверки актуальна для застарелых, хронических случаев.
  • Установление медикаментозной резистентности. Возбудители ИППП не чувствительны к некоторым антибиотикам, а посев позволяет проверить, к каким препаратам микробы сохранили чувствительность, какие окажутся эффективными в отношении данного пациента.

посев на ИППП

Из-за высокой чувствительности, бакпосев является одним из методов контроля выздоровления.

Такое исследование проводят после завершения лечения.

В случае успеха, результаты должны стать отрицательными, без роста колоний возбудителей.

Молекулярно-биологические

Новейшие анализы, основанные на поиске в диагностическом материале уникальных генетических маркеров того или иного возбудителя ИППП.

Самый известный – полимеразно-цепная реакция (ПЦР).

Методика действительно уникальна:

  • подходит любой материал – мазок, моча, кровь и так далее;
  • специфичность и чувствительность достигают 98-100%, в зависимости от инфекции;
  • хорошая скорость – результат проверки можно получить уже через 1-2 часа;
  • возможность проведения как качественного, так и количественного анализа.

Основная диагностическая ценность в том, что молекулярно-генетические тесты подходят для диагностики вирусных инфекций.

То есть ВИЧ, гепатитов с определением типа вируса (B или C), герпесвирусной инфекции (тип 1 или тип 2).

Модификация ПЦР проверки вирусных ИППП с концентрацией (ПЦР в реальном времени), позволяет подсчитать вирусную нагрузку.

А именно сколько копий вирусов находится в 1 мл крови.

ПЦР диагностика ИППП

Такая возможность очень ценится клиницистами.

Можно установить, как пациент откликается на лечение ВИЧ и гепатитов (вирусная нагрузка должна снижаться).

В случае с герпетическими инфекциями, ПЦР помогает установить факт ремиссии и обострение заболевания.

Сроки получения результатов при проверке на ИППП

Достаточно интересный вопрос.

Потому что почти для всех перечисленных анализов (кроме бакпосева), есть техническая возможность получить ответ в день обращения.

Микроскопия с простым окрашиванием по Граму делается 1-2 часа, иммунофлюоресценция – часа 3-4.

Серологические тесты также не отнимают больше нескольких часов.

Молекулярно-биологические требуют от одного (качественный) до 6 (количественный) часов.

Ждать серологические и молекулярно-генетические пробы 1-2 дня приходится потому, что оборудование и расходники, с помощью которых проводят исследование, – дорогие.

И в работу берется сразу несколько проб (10-20-30 и так далее).

Получить ответ в день обращения иногда можно, если человек правильно подготовился к анализам, и в лаборатории готово все для проведения исследования.

Результаты культурального метода даже теоретически нельзя изготовить ранее, чем через двое суток.

Иногда период ожидания данных затягивается до недели.

Провериться на ИППП

Оптимальный подход при проверке на разные ИППП

Рассмотрим, как в клинической практике применяются все перечисленные способы проверки на примере самых распространенных ИППП.

После случайного незащищенного секса не нужно ждать первых симптомов, чтоб решиться провериться.

Необходимо обратиться к опытному венерологу в течение ближайших 2-3 дней.

Сифилис

Основная роль отводится серологическим реакциям и микроскопии с поверхности шанкра и высыпаний.

Но ведущую роль все же играют анализы крови на антитела к бледной трепонеме.

Очень точные данные предоставляет иммуноферментный анализ (ИФА).

провериться на ИППП методом ИФА

Пробы крови становятся положительными уже через 10-14 дней после заражения.

Первыми появляются IgM, а через 4-5 недель в плазме обнаруживаются уже IgG.

Титрование сывороток дает возможность оценить динамику инфекции и отклик на терапию.

Контрольные анализы после окончания курса лечения должны стать отрицательными.

Критерий выздоровления – два подряд негативных серологических теста у ранее позитивного пациента.

Гонорея

Гонококки в кровь проникают редко, поэтому пробы на антитела к ним малоинформативны.

Основное значение имеют микроскопия и бакпосев отделяемого или мазка из уретры (а у женщин еще из цервикального канала).

Экстрагенитальные формы гонореи заставляют брать мазок изо рта, прямой кишки, конъюнктивы глаз.

Микроскопия мазка проводится с окрашиванием двумя способами – по Грамму и метиленовым синим.

Размеры возбудителей, диплококков, позволяют хорошо их рассмотреть при иммерсионной микроскопии.

гонококки

В случае подозрения на гонорею и отрицательной микроскопии, диагностический материал проверяют методом культивирования.

Рост колоний однозначно указывает на болезнь.

Обязательно проводится исследование медикаментозной резистентности выявленного возбудителя ИППП.

Критерий выздоровления – два отрицательных мазка (посевом или микроскопией), взятых с периодом в 10-12 дней.

Трихомониаз

Актуальны микроскопия, бактериологическое исследование, ПЦР.

Данные серологических реакций важного значения не имеют.

Как правило, для проверки достаточно микроскопии.

Но при подозрении на смешанную инфекцию или стойкость к препаратам метронидазола, ставят культуральный посев.

ПЦР помогает находить скрытые случаи трихомониаза.

Критерий выздоровления – исчезновение трихомонад из всех образцов и нормализация клинических показателей после лечения.

Хламидиоз

Чтоб обнаружить этих возбудителей, необходимо проверять кровь и мазки из половых органов.

Здесь пригождаются серологические тесты и ПЦР.

Исследование плазмы оптимально проводить методом ИФА.

Идентификация классов и титров антител к хламидиям позволяют установить не только диагноз, но и стадию заболевания, отклик на лечение.

Для ПЦР, диагностический материал берется из цервикального канала, уретры.

Но возбудители в эпителии расположены мозаично, при заборе легко можно промахнуться и взять «чистый» образец.

Поэтому прерогатива отдается анализам крови.

Важно запомнить: все назначения по диагностике должен делать врач, как первичные, так и контрольные, после лечения.

Расшифровывать и интерпретировать результаты проверки также лучше доверить специалисту.

Потому что цена ошибки – серьезные проблемы со здоровьем.

При необходимости провериться на ИППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Ссылка на основную публикацию