Остроконечные кондиломы

ВОЗ еще с середины XX века отмечает стойкий рост заболеваемости половыми бородавками по всей планете.

В международной классификации болезней (МКБ 10) им присвоен код A63.0 – Аногенитальные (венерические) бородавки.

Возбудителей может быть несколько, все они относятся к категории вирусов папилломы человека.

Типичный пациент – молодой мужчина или женщина возрастом 15-35 лет, с активной сексуальной позицией.

Проявления на первый взгляд безобидные, однако доставляют массу неудобств с эстетической стороны.

Кроме этого, представляют опасность в плане малигнизации (перерождения в злокачественный процесс).

Из нашего материала можно почерпнуть современные данные относительно эпидемиологии, диагностики и лечения остроконечных кондилом.

Общая характеристика

Первые упоминания о разрастаниях в области гениталий у мужчин и женщин принадлежат еще врачам античности, они сравнивали их с фигами.

Сходство с этим плодом во внешнем виде: генитальные бородавки мягкие, мясистые, имеют характерную телесную окраску.

Растут они на широком основании.

Из-за чего в медицинской терминологии применяется другое название – остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata).

Обращаться по их поводу нужно к врачу дерматологу или венерологу.

Возбудителями чаще всего становятся папилломавирусы типов 6 и 11, реже – типы 16, 18, 13 и 31.

Другие типы ВПЧ (а их всего более 100) попадаются еще реже.

Генитальные бородавки выглядят не так, как явления ВПЧ на коже.

Связано это с отсутствием рогового слоя на поверхности эпителия половых органов.

На гениталиях клинические проявления будут одинаковы для любого папилломавируса.

Поэтому по внешнему виду невозможно определить, какой тип ВПЧ привел к появлению образования.

Хотя делать это стоит.

Так как остроконечные кондиломы, вызванные ВПЧ 13, 18, 31 типов, с очень большой вероятностью могут трансформироваться в рак кожи.

По оценкам некоторых ученых, риск такого перерождения достигает 80-90%.

И ниже мы обязательно расскажем об особенностях идентификации возбудителей остроконечных кондилом.

И о клинических рекомендациях касательно лечения этой досаждающей и опасной проблемы.

Кондиломы шейки матки и гениталий

В 2008 году немецкому врачу была присуждена Нобелевская премия.

За доказательство прямой связи между кондиломами на слизистых оболочках (в частности – на шейке матки) и плоскоклеточным раком той же локализации.

Примерно с того же времени началось пристальное изучение папилломавирусной инфекции.

Выделяется три типа образований:

• с экзофитным ростом (наиболее известный и распространенный вариант);
• папулезные, когда имеется только припухлость, а больших вегетаций нет;
• пятнистые – просто пятно гиперемии, в котором просвечивается сеть капилляров, а при обследовании в нем находят ДНК ВПЧ.

Обнаружено, что у женщин частой локализацией ВПЧ инфекции являются перианальные складки.

А у мужчин – эндоуретральное пространство (в просвете мочеиспускательного канала).

Кондиломы, расположенные на наружных половых органах более заметны и потому складывается впечатление, что более распространены.

На самом деле это не совсем так: просто на внешней поверхности гениталий образования легче заметить.

Кроме того, они способны сливаться между собой, образуя гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна, чем, естественно, привлекают внимание.

При переходе инфекции на кожу промежности или бедер, где роговый слой достаточно хорошо выражен, строение кондилом меняется.

Они приобретают вид обычных кератотических бородавок.

В переходных зонах могут формироваться образования папулезного вида.

Незначительно возвышаются над поверхностью кожи с плотной поверхностью.

Такое встречается при росте кондилом на листках крайней плоти, а у женщин – на больших половых губах.

Как правило, у одного пациента или пациентки отмечается сразу несколько очагов поражения папилломатозом.

Поэтому при обращении к дерматовенерологу по поводу генитальных бородавок, каждого человека необходимо осматривать и на предмет ВПЧ инфекции другой локализации.

Остроконечные кондиломы во влагалище и другой локализации

У женщин чаще всего поражается поверхность наружных и внутренних половых органов, а у мужчин – уздечка члена и наружное отверстие уретры.

Почему так происходит – мы рассмотрим в следующем разделе.

Типичная локализация

У женщин кондиломы достаточно хорошо заметны на поверхности наружных половых органов (вульвы).

В начальных стадиях выглядят как мельчайшие красноватые узелки на половых губах и клиторе, вокруг входа во влагалище.

На шейке матки первичные элементы выглядят похоже, однако обнаружить их там намного сложнее.

Этим мы еще раз подчеркиваем необходимость периодических осмотров внутренних половых органов в зеркалах.

Заметить ранние проявления ВПЧ на шейке – это гарантия успешного избавления от них.

Кроме гениталий, может поражаться и анальная область.

Здесь характерно расположение остроконечных кондилом по периметру заднепроходного отверстия.

Там, где слизистая оболочка прямой кишки переходит в кожу промежности.

У мужчин, как мы уже писали, чаще всего поражается уздечка и меатус.

Нередко в клинической практике встречается и перианальная локализация.

Следующее по частоте место развития половых бородавок – препуциальный мешок.

Клинические проявления ничем не отличаются от таковых у женщин.

Все начинается с красноватых узелков, которые медленно и неуклонно растут, пока не замечать их станет невозможно.

Кроме того, типичные высыпания могут появиться и в других местах, которые покрыты только эпителием и лишены рогового слоя у людей обоего пола:

• внутренняя поверхности щек;
• уздечка языка, подъязычная область;
• прилежащая к зубам поверхность губ;
• изредка – конъюнктива, веки.

Когда папилломатозные высыпания появляются на коже лица или шее, то называть их остроконечными кондиломами нельзя.

Для этого используется другой термин – папилломы.

Причем с кондиломами во рту, папилломы на лице сочетаются примерно в половине случаев.

Причины возникновения остроконечных папиллом

Очень ответственный раздел, ссылки на который мы давали немного выше.

Он важен, потому что проявления и локализация ВПЧ-инфекции напрямую зависят от пути заражения папилломавирусами.

Способы передачи

Особенность в том, что вирусы не могут существовать за пределами эпителиальных клеток человека.

То есть здоровый может заразиться от больного только тогда, когда на его слизистые оболочки попадут клетки, зараженные папилломавирусами.

Так что единственный, клинически значимый путь передачи ВПЧ – это плотный телесный контакт.

Например, такой, как при незащищенном сексе.

У мужчин заразны образования на половом члене, у женщин – кондиломы на вульве и внутри влагалища, на шейке матки.

Важно: чтоб заразиться, совершенно не обязательно совершать полноценный половой акт.

Достаточно, чтоб слизистая оболочка половых органов мужчины или женщины вступила в прямой контакт с пораженными ВПЧ поверхностями кожи партнера.

То есть даже при ласках типа петтинга, можно легко подхватить папилломавирус и заработать кондиломы на гениталиях.

Альтернативный путь заражения – через предметы (мочалки, полотенца, белье, интимные игрушки).

Возбудители ВПЧ не могут существовать вне человеческой клетки.

Поэтому подобный способ заражения имеет больше бытовой характер и способствует семейным случаям инфекции.

Для таких эпизодов характерно массивное обсеменение и сочетание кондилом с вульгарными, кератотическими бородавками, папилломами на других участках тела.

Описаны и случаи аутоинокуляции – когда вирусы попадают на гениталии с других поверхностей тела самого человека.

Развитие процесса

Интересно, что несмотря на глобальную зараженность папилломавирусами, наш организм очень хорошо сопротивляется этим микроорганизмам.

После первого контакта, кожные проявления возникают только у 20% людей.

Но с каждым последующим случаем, риск заражения возрастает в арифметической прогрессии.

Также риск выше, если одномоментно передается большое количество вирусов при контакте с человеком, у которого много крупных образований ВПЧ.

Здесь в большей опасности находятся мужчины.

Потому что если у женщины кондиломы расположены на шейке матки, то это невозможно заметить простым взглядом.

Так что никто в итоге не застрахован.

Средний инкубационный период длится примерно 3 месяца.

Спустя 1-9 месяцев после незащищенного секса на поверхности наружных половых органов появится один или несколько красноватых узелков размером с булавочную головку.

Затем, в течение нескольких недель или пары месяцев, образования увеличиваются в размерах на 30-80%.

После интенсивность роста снижается.

Одновременно с размерами, увеличивается и количество образований.

Для заболевания характерен такой визуальный симптом.

Рядом расположенные образования сливаются, образуя вегетации, схожие с цветной капустой или гребнем петуха.

При детальном рассмотрении заметно, что такие крупные элементы имеют дольчатую структуру и тонкую (относительно) ножку.

Дольки мягкие, отделены друг от друга на разную глубину.

У пациентов со слабым иммунитетом или значительной давностью процесса такие крупные вегетации могут сильно нарушать качество жизни.

Они перекрывают вход во влагалище, нарушают нормальное мочеотделение и эякуляцию при локализации у в области меатуса.

Осложнения и последствия

Если образование возникло, то само по себе оно уже практически никогда не регрессирует, а будет расти.

Процесс этот безболезненный, и потому многие люди не придают кондиломам значения.

Однако так происходит не всегда, и процесс может сопровождаться рядом осложнений:

• Мацерации. Поверхность гениталий и кожа паха находится в условиях высокой влажности, из-за чего поверхность кондилом становится шероховатой, берется еще большими складками.
• Воспаление. Неудовлетворительная гигиена и плохой уход за гениталиями провоцируют присоединение вторичной инфекции. Вегетации отекают, появляется гиперемия и боль, возможны выделения серозного или гнойного экссудата.
• Травма. Иногда кондиломы располагаются так, что постоянно подвергаются физическим воздействиям, например – в анальной области (бумагой). Тогда этим мягкие наросты травмируются, могут кровоточить.
• Изъязвление. Достаточно тяжелое осложнение, обычно развивается при сочетании механической травмы и вторичной инфекции. Сопровождается кровоточивостью, формированием широких раневых поверхностей, после заживления которых наступает рецидив.

И наиболее серьезная проблема, к которой могут привести остроконечные кондиломы: это – плоскоклеточный рак кожи или внутренних половых органов.

Сейчас доказано, что 99,7% злокачественных опухолей шейки матки связаны именно с папилломавирусной инфекцией.

Диагностика ВПЧ

В этом аспекте важно не столько подтвердить факт заражения папилломавирусами, сколько установить тип возбудителя.

Это поможет спланировать последующую тактику.

Возбудители низкого онкогенного риска (типы 11 и 16) – это одно.

А если найдут папилломавирусы с высокой онкогенностью (13, 31), то таким пациентам нужен совершенно особый подход.

Учитывая вирусную природу заболевания, традиционные методы диагностики инфекционных процессов совершенно неэффективны.

Вирусы в микроскоп не видны.

Иммунологические тесты, основанные на диагностике инфекций по крови, совершенно неинформативны.

Потому, что ВПЧ в кровеносное русло не попадают.

И до определенного времени врачи могли только наблюдать кондиломы и при появлении признаков озлокачествления – удалять их.

Сейчас же в распоряжении медиков появился уникальный метод молекулярно-генетического исследования.

Это ПЦР – полимеразная цепная реакция.

Описание ее простое: это тест, который позволяет найти в любом биологическом материале уникальные последовательности генома того или иного возбудителя.

В нашем случае пробой будет маленький фрагмент кожи или эпителия с подозрительного очага, а искомый результат – тип ВПЧ.

То есть ПЦР дает ответ сразу на два вопроса:

1. Есть ли в очаге папилломавирусная инфекция.
2. Какой тип вирусов спровоцировал рост образования.

Провести такое обследование можно только в специализированных лабораториях.

А чтоб пройти его – лучше обратиться к дерматовенерологу: доктор правильно диагностический материал соберет и подготовит его к исследованию.

Он же поможет расшифровать результаты и назначит адекватную терапию заболевания.

Лечение

Учитывая деликатность проблем, многие люди хотели бы избавиться от неприглядных (и опасных) образований без обращения к врачу, в домашних условиях.

Такой настрой порочен и чреват большими неприятностями.

Мало того, что без специализированной лаборатории диагноз точный поставить невозможно.

Так еще и очень высок риск неудачи самолечения, рецидива.

Лучшее, что можно сделать для борьбы с остроконечными кондиломами дома – это посетить врача, обследоваться и получить у специалиста индивидуальные рекомендации.

Затем можно приобрести необходимые препараты и применять их по предписанию медика уже самостоятельно, в домашних условиях.

Удаление

Самое простое, что напрашивается при взгляде на неприглядный нарост – убрать его.

И действительно, основным методом борьбы с кондиломами является их удаление.

А вот как удалить – решение индивидуальное.

В современной медицине предлагается несколько методик:

• криодеструкция;
• применение цитотоксических препаратов;
• выжигание лазером;
• скальпель.

У каждого метода – свое назначение и показания.

Криодеструкция

В основе лежит прикладывание к кондиломе аппликатора, охлажденного до — 195,75˚С жидким азотом.

Под действием такого запредельного холода, вода в клетках замерзает, а кристаллики льда разрушают клеточную мембрану.

После оттаивания формируется зона тканевого некроза.

Жидкий азот хорош для уничтожения одиночных образований маленького и среднего размера.

Более крупные наросты удалить сложнее, так как от них холод отводится сетью капилляров и деструкции не происходит.

Цитотоксические препараты

Первое, что приходит на ум – экстракт чистотела.

Это вещество действительно хорошо разрушает все живые клетки и помогает уничтожить даже достаточно крупные кондиломы.

Плюс, идеально подходит для использования в домашних условиях.

Однако при неправильном или при неосторожном применении, экстракт чистотела вызывает тяжелые ожоги и долго заживающие язвы на нежной поверхности гениталий.

Кроме того, не исключен рецидив.

Выжигание лазером

Заключается в прицельной подаче на проблемное место луча когерентного света с высокой энергией.

Благодаря этому можно точечно воздействовать на мелкие и средние высыпания.

В результате, лазерное излучение просто выжигает элементы, не затрагивая окружающую кожу.

Метод практически не имеет противопоказаний.

Но требует от врача приличного опыта, так как имеется риск ожогов, нельзя исключить и рецидивы.

Скальпель

Самый традиционный и надежный метод.

Но учитывая особенности локализации образований, хирургические вмешательства проводятся с большой осторожностью и носят характер пластических операций.

Скальпель незаменим для удаления крупных и гигантских кондилом.

А также всегда, когда есть необходимость в гистологическом исследовании новообразования (при подозрении на рак).

Чем местно лечить?

В современной дерматовенерологии все большее предпочтение отдается комбинированному подходу.

То есть сочетанию деструктивных методик с закрепляющими эффект средствами.

Но если деструкция неэффективна или имеются определенные противопоказания к процедурам, то допускается местное лечение.

Вот что можно еще применять:

• Прижигать кондиломы средством Солкодерм. Это мазь от любых новообразований, в ее состав входят кислоты, которые вызывают коагуляцию тканей.
• Вводить прямо в очаг препараты интерферона или наносить крем с имиквимодом на их поверхность.
• Проводить местное воздействие – ректальные свечи Виферон при кондиломах анального отверстия.
• Проблемы с шейкой матки – тампоны с Солковагином.

Иногда отличный результат дает вакцина от онкогенных типов ВПЧ.

Так что у врачей есть много вариантов, как избавиться от опасных разрастаний навсегда.

Главное – не запускать процесс папилломатоза и своевременно обратиться за профессиональной консультацией.

При появлении остроконечных кондилом, обращайтесь к грамотным венерологам и гинекологам нашей клиники.