Трихомониаз: симптомы

При трихомониазе симптомы сильнее выражены у женщин.

У пациентов мужского пола болезнь часто протекает субклинически.

Трихомонада может вызывать признаки кольпита и уретрита.

Эта инфекция – самая частая среди всех, которые передаются половым путем.

Ею страдают около 40% всех пациентов, заразившихся какими-либо ЗППП.

По официальной статистике мужчины болеют в 4 раза реже, чем женщины.

Объясняется это не только тем, что они действительно реже инфицируются.

Из-за слабо выраженных симптомов патология у них не всегда вовремя диагностируется.

Какие симптомы у трихомониаза?

Клинические признаки заболевания такие же, как при любых других инфекциях урогенитального тракта.

Появляются:

• выделения из половых органов
• зуд, боль и другие неприятные субъективные ощущения
• дискомфорт при мочеиспускании и во время секса
• покраснение слизистых оболочек

У женщин симптомы трихомониаза выражены сильнее, чем у мужчин.

У детей – сильнее, чем у взрослых.

Нередко болезнь протекает в субклинической форме.

Трихомониаз может почти не вызывать сильных симптомов, являющихся достаточным поводом для обращения к врачу.

В результате болезнь приобретает затяжное хроническое течение.

При этом значительно повышается риск осложнений.

Симптомы трихомониаза у мужчин

Только 30% случаев трихомонадной инфекции у пациентов мужского пола протекают в острой форме.

Остальные 70% приходится на торпидную (малосимптомную) и субклиническую (бессимптомную) формы.

Чаще всего поражается уретра.

Очень часто трихомонады распространяются на предстательную железу.

Остальные локализации воспалительных процессов встречаются редко.

Вместе с простатой трихомонады колонизируют семенные пузырьки.

Очень редко поражают:

• мочевой пузырь
• придатки яичек
• яички
• почки

Уретрит

Если болезнь протекает остро, то первые симптомы трихомониаза у мужчин развиваются со стороны уретры.

При обращении к врачу мужчина жалуется на:

• исходящий от половых органов неприятный запах
• выделения, обычно гнойные, могут приобретать зеленый или желтый цвет
• болезненные ощущения, которые усиливаются в процессе мочеиспускания
• зуд, жжение даже в состоянии функционального покоя
• покраснение головки пениса, в зоне расположения уретры

При осмотре врач обнаруживает покраснение дистального отдела мочеиспускательного канала.

В ходе пальпации он определяет отек и инфильтрацию его стенки.

Симптомы при трихомониазе у мужчин непатогномоничны.

Особенных клинических признаков, позволяющих отличить эту инфекцию от других, не существует.

Поэтому после обследования врач проверяет пациента лабораторными методами на все часто встречающиеся ЗППП.

Простатит

Приблизительно у 40% мужчин диагностируются осложненные формы трихомонадной инфекции.

Столь высокая частота осложнений связана с тем, что трихомонадная инфекция в большинстве случаев имеет малосимптомное течение.

Пациенты не обращаются к врачу, не получают медицинскую помощь.

При этом значительно повышается риск распространения трихомонад на внутренние половые органы.

Среди всех осложнений самым частым является трихомонадный простатит.

Он даже выделен в отдельную форму по международной классификации болезней МКБ-10.

По оценкам разных авторов, риск инфицирования простаты на фоне трихомониаза составляет 30-40%.

Проникает туда трихомонада из уретры.

Она способна к активным движениям, так как микроорганизм имеет жгутики.

При поражении простаты выраженная симптоматика в большинстве случаев не развивается.

Мужчина может жаловаться на:

• ощущение тяжести или болезненность в тазу, промежности, яичках, прямой кишке (иногда пациент затрудняется указать локализацию боли)
• затруднения при мочеиспускании

Пальпаторное исследование простаты через прямую кишку может быть болезненным.

Она часто оказывается увеличенной за счет отека.

Сам по себе трихомонадный простатит не представляет серьезной угрозы здоровью или жизни пациента.

Но большую опасность несет присоединение сопутствующей флоры.

Трихомонада является кофактором для возникновения неспецифического воспалительного процесса в предстательной железе, вызванного грамотрицательной микрофлорой.

Такие простатиты протекают остро.

Мужчина ощущает сильную боль, страдает от лихорадки.

Лечение этого осложнения проходит в стационаре.

Пациента госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение.

Он получает массивную антибактериальную терапию.

Иногда простатит осложняется абсцессом простаты.

В таких ситуациях приходится прибегать к хирургическому лечению.

Воспаление семенных пузырьков

Семенные пузырьки располагаются возле простаты.

Нередко они инфицируются вместе с предстательной железой.

Это состояние называется везикулит.

Воспаление семенных пузырьков трихомонадной этиологии обычно констатируется на основании возникающих характерных симптомов.

Они следующие:

• кровь в сперме
• спонтанные эрекции
• болезненные спазмы в промежности во время секса, и особенно при эякуляции
• преждевременная эякуляция
• отсутствие приятных ощущений во время оргазма

При хроническом течении везикулита подобные симптомы часто не выявляются.

Или они могут присутствовать в легкой форме.

Симптомы хронического трихомониаза у мужчин

Две трети мужчин не страдают от выраженной симптоматики трихомонадной инфекции.

У них болезнь переходит в хроническую форму.

Она протекает с минимальными симптомами или вовсе без них.

Если клинические признаки появляются, то они следующие:

• минимальные выделения, которые обычно обнаруживаются в виде капли на белье по утрам
• слипание стенок уретры, из-за чего начало мочеиспускания может быть болезненным
• зуд в дистальном отделе уретры

Эти клинические признаки появляются не всегда, а эпизодически.

Иногда хронический трихомониаз приобретает волнообразное течение.

Тогда время от времени возникают симптомы, характерные для острого трихомониаза.

В период активного роста этих микроорганизмов выделения усиливаются.

Возникают субъективные симптомы – такие же, как при острой форме инфекции.

Симптомы трихомониаза у женщин

У пациентов женского пола клиническая симптоматика выражена значительно сильнее.

У них первично развивается кольпит.

Реже в патологический процесс вовлекается уретра.

В отличие от других инфекций, для трихомониаза не характерно поражение шейки матки.

Иногда этот орган воспаляется, но происходит это относительно редко (реже, чем при хламидиозе или гонорее).

Другие органы, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс в редких случаях:

• мочевой пузырь
• почки
• матка
• придатки матки
• тазовая брюшина

Первые признаки

Как правило, первые симптомы трихомониаза у женщин возникают со стороны влагалища.

Появляются выделения.

Они желтые, пенистые, имеют неприятный запах.

Во влагалище ощущается зуд и жжение.

Они присутствуют постоянно.

Некоторые женщины жалуются на сухость, в то время как выделений у них почти нет.

Часто половые контакты болезненны.

Дискомфорт может возникать и в процессе мочеиспускания.

Этот симптом возникает, когда воспаляется уретра.

При осмотре доктор обнаруживает покрасневшую слизистую влагалища.

В нем скапливается отделяемое.

Для трихомониаза характерна выраженная гиперемия половых органов.

На фоне слизистой ярко-красного цвета визуализируются мелкоточечные кровоизлияния.

Считается, что у женщин патогномоничными (уникальными, встречающимися только при одном заболевании) симптомами трихомониаза являются следующие признаки:

• «клубничная» или «земляничная» шейка матки – её сильная гиперемия, появление мелких тёмных точек (петехий), которые делают орган похожим на клубнику
• обильные жидкие пенистые вагинальные выделения

Тем не менее, ориентироваться на перечисленные симптомы врачу при постановке диагноза не приходится.

С одной стороны, они иногда наблюдаются при других инфекциях.

С другой, слишком редко встречаются у женщин с трихомониазом.

Классические трихомонадные выделения (обильные, жидкие, пенистые) наблюдаются не более чем у 12% пациенток.

В то время как «клубничная» шейка матки выявляется лишь в 2% случаев.

Симптомы осложнений трихомониаза у женщин

В редких случаях трихомонады могут поражать весь мочевыделительный тракт, вплоть до чашечно-лоханочной системы почек.

Они также способны вызывать воспалительные заболевания малого таза.

При трихомонадном цистите симптомы, следующие:

• частые позывы к мочеиспусканию
• ощущение неполной опорожненности мочевого пузыря
• болезненность в процессе мочеиспускания
• выделение капли крови в его конце
• ночные позывы
• очень сильные, несдерживаемые позывы

Если трихомонады проникают в матку, появляются тянущие боли в нижней части живота.

Возможны нарушения цикла.

Менструации бывают болезненными, скудными.

Иногда отмечаются межменструальные кровотечения с выделением небольшого количества крови.

В случае вовлечения маточных труб появляются схваткообразные боли в животе.

Изредка воспалительный процесс достигает тазовой брюшины.

Тогда появляются боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Нередко отмечается выраженный интоксикационный синдром: лихорадка, слабость, головные и мышечные боли.

Причины симптомов трихомониаза у женщин

Трихомонада выделяет клеточный разъединяющий фактор.

Это ферменты, которые растворяют ткани.

С их помощью трихомонада проникает в межклеточное пространство.

Ткани в зоне расположения этих микроорганизмов разрыхляются.

В результате возникают характерные симптомы: боль, выделения и т.д.

В связи с повреждением ткани возможно присоединение другой микрофлоры с развитием тяжелых вторичных воспалительных процессов.

Особенностью трихомонад является низкая иммуногенность.

Бактерия не вызывает выраженного иммунного ответа.

Этим объясняется большое количество бессимптомных форм, протекающих почти без признаков воспаления.

Трихомонады способны избегать литического воздействия комплемента и реакций клеточного иммунитета.

Они вырабатывают вещества, которые нейтрализуют антитела и Т-лимфоциты.

Поэтому трихомонадная инфекция протекает долго и не проходит сама по себе, в отличие от многих других инфекционных заболеваний.

Симптомы хронического трихомониаза у женщин

При хроническом течении инфекции клинические признаки выражены очень слабо.

Иногда они и вовсе отсутствуют.

Такие пациентки, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Они не получают вовремя лечение.

Из-за этого увеличивается риск осложнений.

К тому же, инфекция продолжает распространяться в популяции.

Казалось бы, что при минимально выраженных симптомах трихомониаз не должен протекать слишком тяжело.

Но в действительности выраженность клинической картины не имеет прямой корреляции с тяжестью заболевания.

Нередко бывает так, что болезнь протекает в клинической форме, особых симптомов нет.

Но у женщин при обследовании обнаруживаются трихомонады во внутренних половых органах.

У них нередко развивается бесплодие или вторичные бактериальные процессы.

Таким образом, хроническое, в том числе бессимптомное течение инфекции не является благоприятным прогностическим фактором.

У женщин без симптомов осложнения развиваются не реже, чем у тех, кто страдает от бурно протекающих воспалительных процессов урогенитального тракта.

Симптомы трихомониаза при беременности

При некоторых инфекциях симптомы во время беременности обостряются.

Это связано с ослаблением иммунитета и стремительным ростом микрофлоры.

Но на фоне трихомониаза этого не происходит.

Напротив, у беременных женщин повышается частота бессимптомных форм.

Несмотря на это, риск осложнений остается высоким.

Основные последствия трихомонадной инфекции во время беременности:

• преждевременные роды
• рождение маловесных детей
• гнойносептические осложнения после родов

Одно из исследований показало, что риск послеродового эндометрита на фоне трихомониаза увеличивается на 30%.

При этом не доказано, что трихомонада увеличивает риск пороков развития у ребенка или самопроизвольного аборта.

Среди всех ЗППП это наименее опасная для беременных инфекция.

И всё же в период беременности она подлежит лечению.

Лечат трихомониаз только во 2-3 триместрах.

Это связано с тем, что в 1 триместре нитроимидазолы противопоказаны.

Они повышают риск пороков развития у детей.

В 1 триместре беременным может назначаться только местное лечение.

Используются вагинальные свечи или таблетки с противомикробными веществами.

Они позволяют уменьшить симптомы за счет снижения числа трихомонад.

Но полного излечения можно добиться только путем применения системной терапии.

Она может быть назначена после 12 недели.

Какие анализы нужно сдать при симптомах трихомониаза?

В случае выявления симптомов трихомониаза лечение назначают только после лабораторного подтверждения диагноза.

Для этого требуется:

• микроскопия вагинального или уретрального мазка
• ПЦР
• посев

При помощи микроскопии выявляются только острые формы трихомониаза.

Обычно используется ПЦР.

Культуральный метод назначается реже.

Он требуется у несовершеннолетних пациентов, женщин в менопаузе, в медико-правовых случаях, а также при необходимости оценки чувствительности трихомонад к антипротозойным лекарственным средствам.

Какое лечение требуется при симптомах трихомониаза?

Трихомонадная инфекция требует в первую очередь этиотропного лечения.

Оно направлено не на устранение симптомов, а на уничтожение трихомонад.

После того как их не станет, все клинические признаки быстро исчезнут.

Для лечения основной группой препаратов являются нитроимидазолы.

Схемы терапии используются разные.

Они могут быть короткими при остром трихомониазе.

При хроническом – применяются иногда несколько недель.

Названия препаратов:

• метронидазол
• орнидазол
• тинидазол
• секнидазол

Дополнительно назначаются ферменты.

Могут использоваться местные лекарственные формы, содержащие антисептики или нитроимидазолы.

Они назначаются в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов и растворов.

Часто требуется использование иммуномодуляторов.

При необходимости проводятся инстилляции уретры антисептическими растворами 2 раза в неделю.

Часто трихомониаз сочетается у женщин с бактериальным вагинозом.

В таком случае после курса антитрихомонадной терапии проводится восстановление микрофлоры влагалища при помощи пробиотиков.

Почему появляются симптомы после лечения трихомониаза?

Бывает так, что курс терапии завершился, но клинические признаки появились снова.

Причин тому может быть несколько:

1. Повторное заражение трихомониазом.

Происходит, если не выявлен и не пролечен источник инфекции.

Нет смысла лечить только одного партнера.

После курса терапии он вновь будет иметь половые контакты с носителем трихомониаза.

Иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.

Поэтому заразиться можно хоть на следующий день после успешного излечения.

2. Отсутствие эффекта терапии.

Случается, если:

• пациент не соблюдает врачебные назначения (не соблюдает дозы, режим приема препаратов, не принимает их вовсе, раньше необходимого завершает курс и т.д.)
• трихомонада оказывается резистентной к используемым лекарствам

Чтобы исключить подобные ситуации, в нашей клинике всегда используется лабораторный контроль излеченности.

Мы назначаем анализы после завершения лечения, чтобы понять, сохранилась ли в организме трихомонада.

Если она сохраняется, мы проводим повторный курс.

Перед этим выполняем посев на трихомонаду с определением чувствительности к различным лекарственным средствам.

Для лечения трихомониаза будет назначен именно тот препарат, к которому возбудитель трихомонадной инфекции обладает наибольшей чувствительностью.

Мы также используем другие способы повышения эффективности повторного лечения:

• ферментные препараты, улучшающие биодоступность антипротозойных средств и их концентрацию в тканях
• инъекционные формы лекарств
• местные противомикробные препараты, которые особенно эффективны у женщин при вагинальных формах трихомонадой инфекции

3. Сопутствующая инфекция.

Недообследованность пациента приводит к тому, что у него может быть не одна, а две и более инфекции одновременно.

После излечения трихомониаза остается гонорея, хламидиоз, микоплазмоз или другая ЗППП.

Именно она дает симптомы.

У нас подобных проблем обычно не возникает.

Каждого пациента с подозрением на трихомониаз мы обследуем не только на трихомонаду, но и на другие ЗППП.

В случае их выявления человек получает адекватную терапию, позволяющую избавиться от всех патогенных микроорганизмов.

Симптомы трихомониаза: куда обратиться?

При появлении симптомов трихомониаза вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы предлагаем:

• обследование на трихомониаз при помощи современных методов, обладающих высокой точностью
• обследование на сопутствующие ЗППП для исключения смешанных инфекций
• подбор индивидуальной схемы лечения, в зависимости от клинической формы трихомонадной инфекции и сопутствующих ЗППП, состояния пациента (беременность, детский возраст, соматические заболевания) и давности инфицирования, опыта предыдущего лечения

Мы используем современные схемы лечения трихомониаза, которые позволяют успешно излечивать любые формы инфекции, в том числе:

• осложненные, с поражением внутренних половых органов
• на фоне сопутствующих ЗППП или бактериальных неспецифических суперинфекций;
• хронические, вялотекущие
• вызванные резистентными к нитроимидазолам трихомонадами

Мы успешно лечим пациентов с трихомониазом, которые ранее неоднократно и безуспешно лечились в других клиниках.

Благодаря помощи квалифицированных венерологов вы сможете полностью избавиться от этой инфекции.

Это позволит вам устранить все неприятные симптомы, не допустить развития осложнений и не распространять инфекцию среди своих партнеров.

При появлении симптомов трихомониаза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.